盡管發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療主管部門(mén)都在設(shè)法限制***類藥品的濫用，但在過(guò)去的20年里，國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)上***（含其他各類****如氟喹諾酮類等）的銷(xiāo)量仍在繼續(xù)穩(wěn)步上升。故在第48屆世界醫(yī)學(xué)年會(huì)上，與會(huì)醫(yī)學(xué)專家紛紛指出，在全球各地濫用***已經(jīng)是一種司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象。特別是一些開(kāi)始富裕起來(lái)的第三世界國(guó)家，其***濫用程度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有過(guò)之而無(wú)不及。
馬來(lái)西亞：進(jìn)口品速增
以東南亞的石油國(guó)——馬來(lái)西亞為例，1993年，馬來(lái)西亞進(jìn)口***類藥品比1982年增長(zhǎng)了100％，達(dá)8500萬(wàn)林吉特（林吉特為馬來(lái)西亞的法定貨幣），而2007年，馬來(lái)西亞進(jìn)口***類藥品又比1993年增長(zhǎng)了150％以上，其中半合成青霉素類藥品占進(jìn)口***總量的28％。據(jù)馬來(lái)西亞衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，***已占該國(guó)藥品市場(chǎng)總銷(xiāo)售額14％的份額。作為非人口大國(guó)的馬來(lái)西亞，正是全球***市場(chǎng)繁榮興旺的一個(gè)縮影。 從***類藥品的品種上看，世界衛(wèi)生組織（WHO）早在十幾年前就制訂了一份供各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)參照?qǐng)?zhí)行的“常用基本**目錄”，其中***類藥品僅有20多只（全球總共約有250只***制劑）。但事實(shí)上，馬來(lái)西亞醫(yī)院常年使用的***及****品種多達(dá)200只，制劑多達(dá)上千種以上，造成這種情況的原因只有一個(gè)，馬來(lái)西亞醫(yī)生在使用***時(shí)能得到制藥公司的醫(yī)藥代表給予的回扣。 日本：頭孢類用量驚人 日本作為亞洲惟一一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，其***的銷(xiāo)量同樣十分可觀。其中緣由是：日本醫(yī)生在為病人開(kāi)*****時(shí)，*多可拿到占藥品零售價(jià)24％的回扣，而且眾所周知，日本藥品的價(jià)格是非常昂貴的。在如此優(yōu)厚條件的刺激下，醫(yī)生們很難經(jīng)受得住回扣這顆“糖衣炮彈”的攻擊。 據(jù)保守估計(jì)，日本國(guó)內(nèi)活躍著43000多名醫(yī)藥代表，平均每名日本執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年至少要接聽(tīng)450個(gè)由這些醫(yī)藥代表打來(lái)的“推銷(xiāo)電話”，故日本***市場(chǎng)猶如脫韁之馬迅猛發(fā)展。有日本媒體報(bào)道，20年前（1988年），日本國(guó)內(nèi)***類藥品的總銷(xiāo)售額僅為17億美元，而21世紀(jì)后，該國(guó)每年銷(xiāo)售的***產(chǎn)品就高達(dá)70億~80億美元，其中頭孢菌素類注射劑就占了71％。 相比之下，美國(guó)和西歐各國(guó)雖然同為制藥強(qiáng)國(guó)，而頭孢菌素注射劑銷(xiāo)量?jī)H占其***類藥品的24%~55％。其中的原因，就是日本市場(chǎng)上銷(xiāo)售的所有頭孢菌素注射劑基本上為本國(guó)制藥公司所生產(chǎn)，而醫(yī)藥代表提供的豐厚回扣，是日本醫(yī)生樂(lè)意為病人開(kāi)“大**”的一大“原動(dòng)力”。 美國(guó)：環(huán)丙沙星成“明星” 美國(guó)雖然是世界上藥政管理*嚴(yán)格的西方國(guó)家，但也存在***濫用問(wèn)題。盡管從總體上看，美國(guó)并非是濫用***情況*嚴(yán)重的西方國(guó)家，但令人不解是，該國(guó)市場(chǎng)上某些喹諾酮類***產(chǎn)品銷(xiāo)售數(shù)量遠(yuǎn)比其他國(guó)家要高，環(huán)丙沙星即為一例。該藥似乎比其他***/****更受美國(guó)醫(yī)生和病人的青睞，目前它已從1989年全美第4大暢銷(xiāo)****上升為目前***（****）銷(xiāo)量排行榜的第2位。美國(guó)僅環(huán)丙沙星一只制劑的年銷(xiāo)售額即高達(dá)2.48億美元。專家解釋其原因?yàn)椋涵h(huán)丙沙星生產(chǎn)商在美國(guó)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、廣告宣傳做得較為成功，使它已成為美國(guó)婦孺皆知的藥品之一。 由于成功的廣告效應(yīng)，美國(guó)人大多知道環(huán)丙沙星的大名，并認(rèn)為它是一只高效、低毒的“萬(wàn)能**藥”，能**從腹瀉、喉嚨腫痛、肺部感染到防止恐怖分子的生化襲擊。而在日本市場(chǎng)上銷(xiāo)量居首位的頭孢菌素注射劑和青霉素注射劑在美國(guó)市場(chǎng)上卻銷(xiāo)路平平，可見(jiàn)，醫(yī)藥代表在幕后的活動(dòng)決定了某些藥品的*終市場(chǎng)銷(xiāo)量。 美國(guó)《國(guó)際先驅(qū)論壇報(bào)》刊登過(guò)一篇由加州大學(xué)幾位藥理學(xué)教授所撰寫(xiě)的文章。文中揭露：目前不要說(shuō)大眾傳媒發(fā)布的各種藥品廣告內(nèi)容嚴(yán)重失實(shí)，就連美國(guó)一些有名醫(yī)學(xué)雜志在收取了制藥廠商提供的巨額廣告費(fèi)后，同樣在做一些華而不實(shí)的宣傳廣告，而這一行為會(huì)對(duì)經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)雜志的臨床醫(yī)生產(chǎn)生嚴(yán)重的誤導(dǎo)作用，因?yàn)橹挥嗅t(yī)生才有開(kāi)新藥的**權(quán)。 世界衛(wèi)生組織官員認(rèn)為，制藥廠商追逐暴利的本性以及它們與醫(yī)生之間的勾結(jié)，也是造成全球各地大量不合理使用***現(xiàn)象難以得到遏制的根本原因。以門(mén)診中*常見(jiàn)的腹瀉為例，本來(lái)這類常見(jiàn)病可使用價(jià)格低廉的青霉素、四環(huán)素類（如強(qiáng)力霉素）以及喹諾酮和磺胺類****進(jìn)行**。但現(xiàn)在，不少國(guó)家的醫(yī)生動(dòng)輒使用價(jià)格昂貴的新型***來(lái)**，如使用頭孢菌素注射劑或大環(huán)內(nèi)酯類新藥等等，這不僅加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也造成了***濫用。這其中就是“大**”給醫(yī)生帶來(lái)了好處，所以，在新藥高回扣誘惑下，“小病大**”現(xiàn)象也就屢見(jiàn)不鮮了。WHO官員認(rèn)為，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家抑或廣大發(fā)展中國(guó)家，***均占不合理用藥的首位。而豐厚的回扣則是驅(qū)使全球***用藥量大增的主要因素。 印度：仿制藥泛濫 過(guò)去20年來(lái)，世界各國(guó)***用量的劇增，使得國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)***類藥品的銷(xiāo)售額也逐年“水漲船高”。據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，1993年，國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)***銷(xiāo)售額為220億美元，2000年已達(dá)到400億美元，2007年約為680億美元，其增長(zhǎng)速度十分驚人，僅次于心血管用藥。造成***市場(chǎng)畸形繁榮的另一不容忽視因素是仿制藥的加盟。例如在印度、南非那樣貧困而且人口眾多的國(guó)家，***仿制藥非常受醫(yī)生和病人的歡迎，主要是其價(jià)格低廉。以印度為例，該國(guó)政府在30年前即已制訂了一項(xiàng)政策：為讓廣大窮人看得起病，吃得起藥而大力扶持本國(guó)***仿制藥的生產(chǎn)。故此后的幾十年里，印度***仿制藥“國(guó)內(nèi)開(kāi)花”：印度竟有7.7萬(wàn)只不同品牌的***制劑同時(shí)在市場(chǎng)銷(xiāo)售，由此創(chuàng)下“世界之*”，而WHO向世界各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)推薦的常用***制劑只有250只。 有如此龐大的***仿制藥存在，藥廠自然要“各找出路”，這樣就造成了無(wú)論病人是否其病情需要，醫(yī)生首先給他開(kāi)***制劑**。當(dāng)然，印度醫(yī)生也會(huì)從中得到好處。 而更糟糕的情況是，某些西方國(guó)家以“援助不發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)”的名義，將本國(guó)已過(guò)期或即將到期的***類藥品大量輸出至不發(fā)達(dá)國(guó)家（如非洲撒哈拉沙漠以南一些國(guó)家）。據(jù)媒體揭發(fā)：這些即將到期或早已過(guò)期的***類藥品至少有75只之多，這些過(guò)期藥已被分發(fā)至非洲十幾個(gè)不發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院或診所使用。 濫用***不僅造成**的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用支出的成倍增加，更嚴(yán)重的后果是醫(yī)生不分青紅皂白地使用***會(huì)引起**耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。*有說(shuō)服力的例子是，過(guò)去幾十年來(lái)，上市新藥的“壽命”似乎越來(lái)越短。在20世紀(jì)60年代上市的***平均每只壽命都有十幾年，而90年代后上市的新***往往用不了1~2年，臨床即有新的耐藥菌株產(chǎn)生的報(bào)告，即使在90年代末曾被國(guó)際藥學(xué)界視為是“對(duì)付耐藥菌株的*后一道防線”的萬(wàn)古霉素，現(xiàn)在早已有了耐藥菌株。21世紀(jì)以來(lái)開(kāi)發(fā)上市的大環(huán)內(nèi)酯類***新產(chǎn)品和全合成**新藥口惡唑烷酮等同樣難逃萬(wàn)古霉素的命運(yùn)。 有鑒于此，世界衛(wèi)生組織已在全球30個(gè)國(guó)家的150家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立了世界性耐藥菌株監(jiān)測(cè)網(wǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和跟蹤世界各地**耐藥情況。世界衛(wèi)生組織官員指出：由于不合理使用***，每年給世界各國(guó)所造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60億美元以上，這是一個(gè)令人震驚的數(shù)字。但WHO官員也承認(rèn)：由于廠商追逐利潤(rùn)的本性以及廠/醫(yī)之間早已結(jié)成牢固的“利益鏈”，在要想完全杜絕不合理使用***是近期不可能達(dá)到的目標(biāo)。目前惟一能做的是，呼吁各國(guó)醫(yī)療部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的教育，盡量降低“非必須***使用”的**頻率。